刘毅医生的科普号

慢性肾炎血尿病情缠绵，外易受风、寒、湿、热病邪的侵袭，内易受七情、饮食、劳倦或外感入里传变，易发生各种变证。现代医学研究发现，慢性肾炎患者免疫能力低下，易引起各种感染，病原微生物长期存在是导致疾病迁延

慢性肾炎是一种容易被我们忽视的疾病，它的危害之大，稍不注意就有可能发展成尿毒症而后悔莫及；而慢性肾炎的治疗是非常复杂的，一直是众多肾病专家希望攻克的难题。因此，慢性肾炎患者的生活饮食等方面的自我调理在疾病的康复中起重要作用，以下几点建议供参考：1．定期到医院复诊。慢性肾炎是一种慢性疾病，病程缠绵，不会三五天康复，所以定期复诊了解自己的病情是非常必要的，并且要保存好自己的病历。2．尽量避免各种不利因素，如劳累、感冒、腹泻、剧烈运动等，因为这些不利因素都会加重病情，甚至使已经稳定的病情急转直下；同时，一旦患病，在用药特别是使用抗生素的时候更要谨慎，要告之医生自己是肾脏病患者，这样医生在用药的时候尽可能的避免使用损肾药。3．坚持服药。如各种降压药、调脂药，包括专科医生给你指定的辅助药物。漏服药物特别是降压药对肾脏造成的损伤短时间内你不会感觉到，但科学研究表明高血压是损伤肾脏的“第一杀手”。当然滥用药或是不正确的用药也会加重肾脏的负担。4．膳食合理。避免高盐、高脂肪、大量高蛋白饮食，因为这些都会增加肾脏的负担；在医生的指导下采用食疗，可以调节免疫、增强体质、预防病情复发，有利于疾病的恢复，甚至事半功倍。5．自我心理调节。社会的压力、生活的负担、疾病的缠身都会给我们带来巨大的心理压力，抑郁，悲观的情绪只会加重病情。因此，我们应该利用各种条件调节自己的心理平衡，保持乐观开朗的心情，甚至必要时去看心理医生。6．适度的体育锻炼。剧烈，高强度的运动会增加肾脏的负担，导致蛋白尿、血尿的增加或病情的复发；但是，在疾病恢复期进行适量的锻炼能提高机体的免疫力，对于病情的康复是大有裨益的，可以进行适当的慢步走、太极拳、八锦段等。7．保持正确的体位。不宜久坐、久站立，甚至熬夜打牌。肾脏在人体平卧位时血流量是最大，因此适量适当的卧床也是有利的。8．注意自我卫生保健。良好的卫生习惯不仅使我们身心愉悦，而且可以避免一些传染及感染性疾病。

复旦大学附属华山医院 刘毅、王文健据最近举行的国际肥胖症大会报道：目前全球有三亿多肥胖者，全世界每年因肥胖死亡的人数是因饥荒饿死人数的两倍还多。国内有资料显示：中国13亿人口中，有9000多万人的体重超过正常体重的20 ％。其中青少年最严重，有11％的中小学生超重，并且这个数字正以 8％的速度持续上涨。若不及时对超重和肥胖加以有效干预，10～20 年后与肥胖相关的疾病特别是冠心病、高血压、糖尿病、脑卒中等将会大幅度上升。与20年前的观念——认为“将军肚”是一种富态的象征截然不同，目前普遍认为肥胖是一种病态，腹型肥胖已成为日趋严重的全球流行病，引起社会的普遍关注。 与非肥胖人群相比，肥胖人群脑梗塞、冠心病的发病率要高两倍，高血压发病率高2～4倍，糖尿病发病率高4倍，其他如呼吸睡眠暂停综合征、血脂异常、脂肪肝、胆石症、痛风、骨关节炎、阳痿、月经不调以及由肥胖引起的心理问题等明显增加，肥胖已成为继吸烟之后另一危害健康的主要因素。 由于肥胖症是一种慢性病，一旦形成，治疗起来相当麻烦，所以应强调预防为主和早期治疗。上海华山医院中西医结合科根据多年的临床经验认为，肥胖症的早期防治，除控制饮食、适量运动以及改变不良生活行为之外，结合中医药治疗不仅可以有效防治肥胖，而且效果持久，基本无副作用。 中医对肥胖的认识早在古医籍中就有记载，《黄帝内经》：“何以度知其肥瘦？膏者，多气而皮纵缓，故能重腹垂腴。”这里所言膏人的重腹垂腴，就相当于腹型肥胖。《素问·奇病论》说：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满” ，“肥贵人，膏粱之疾也”，则是中医对肥胖成因的精辟论述。 我们在临床观察到，早期肥胖症的患者除体重超重、腹围增加外，部分患者可有动则气喘、易疲劳、出汗多、舌苔薄或薄腻；实验室检查主要是糖代谢和脂代谢的异常，包括空腹或餐后的血糖升高，以及甘油三酯（TG）升高、高密度脂蛋白（HDL）降低等。这些改变从现代医学看主要是物质和能量代谢紊乱，从中医看，是气的运化功能失调，即气化障碍。 中医气化的含义很广泛，包括饮食的消化、吸收，二便、汗液的形成和排泄，精气血津液的生成、代谢和转化等等，但气化最重要的作用是“精化气，气成形”，精华物质吸收后转化为人体的能量，维持人体的正常代谢功能，而代谢的正常，气化作用的正常，又决定能否保持形体的正常，当然也包括血液中葡萄糖和脂质水平的正常。 早期肥胖症主要表现为气化功能障碍，患者的消化吸收功能正常，但机体不能很好利用和代谢这些营养物质，蓄积于体内，导致脂肪在腹部堆积，糖分、脂质在血液中积累，出现腹型肥胖以及血糖和血脂水平的升高，而这些因素都成为心脑血管等疾病主要的危险因子。中医将这种气化障碍、不运不化的病理状态称为“气聚”，其成因是在正虚基础上先后天多种因素综合所致。先天禀赋不足，五脏羸弱，其中脾、肺、肾三脏气虚是基础，加之后天饮食恣意放纵、多食肥甘、嗜卧少动，肥者令人内热，热郁而化火，伤及气阴；甘者令人中满，壅滞中焦，脏腑功能失调，脾虚失运，肺虚失布，肝郁气滞，肾虚气化失职，致使体能消耗明显降低，营养过剩，机体不能很好利用和代谢这些营养物质，蓄积于体内，遂变为湿、为痰、为浊，久则郁热、湿滞、血瘀等相互集结，临床出现高血糖、高血脂等一系列糖脂代谢异常，脂肪充于肌肤而发生肥胖。无论是先天还是后天因素，归结到底都源于脏腑气化功能的异常，成为气聚虚实夹杂的病理基础。 针对肥胖早期气聚为病、不运不化的病理状态，我们确立了攻补兼施的治则，拟定益气散聚为基本治法，制定了防治早期肥胖症的有效方剂益气散聚复方（黄芪、黄连、泽泻、生蒲黄等组成）。该方中黄芪甘温补中，推动枢机，助脾散精为君药；黄连苦寒，清热、泻火、燥湿为臣药；泽泻甘寒，利水、渗湿、泄热，助黄连清热，热随湿去，邪去则清气得升，浊气得降；生蒲黄味甘性微寒，血分药而兼行气分，上者可清，下者可利，滞者可行，是为佐使。诸药合用，共奏益气散聚之功，使气血津液等精微得以正常布散运化。在控制饮食、适量运动以及改变患者不良生活行为的基础上，我们在临床以益气散聚复方对以腹型肥胖为主，伴有胰岛素抵抗的代谢综合征高危人群做了治疗，10周后治疗者的体重指数、腰围、餐后血甘油三酯等出现明显下降，胰岛素钳夹试验也明显改善，和对照组相比均有显著性差异，治疗期间患者没有不良反应。相关知识：肥胖症的标准：体重指数（BMI）＝体重（kg）/身高（m）的平方，BMI＞24为超重，BMI≥28为肥胖。 根据腰围/臀围的比例（WHR）来判断是否为腹型肥胖：男性WHR＞0.9，女性WHR＞0.8者为腹型肥胖。 目前，根据2005年国际糖尿病联盟（IDF）制定的最新标准，华人男性腹围超过90cm，女性超过80cm（对比欧美的标准，男性大于10 2cm，女性大于88cm），即为腹型肥胖（中心性肥胖）。

1.保证充足的睡眠。少熬夜，尽量在晚上11点钟前入睡。 2.保持乐观、舒畅的心情。适当减压，任何紧张、焦虑、抑郁等不良情绪都有可能导致或加重脱发。 3.合理膳食，营养均衡。三餐规律，少食辛辣、油腻和太

每当冬季来临，肾炎专科门诊的病人就会明显增多，一直到来年的春天。难道肾炎和季节有什么关系吗？回答是肯定的。冬春季节是呼吸道传染病好发季节，在上海这样的临海地区，早晚晚温差大，冬春季节上呼吸道感染极易流行，大家观察一下就会发现，现在发烧、咳嗽、咽痛的病人就明显比秋高气爽时增多。上呼吸道感染，包括扁桃体炎、中耳炎等，容易诱发急性肾炎。这主要是有一种溶血性链球菌，可以通过免疫复合物引起急性肾炎，出现浮肿、血尿、蛋白尿及高血压。因此如果有人，特别是儿童，出现了咽痛、咳嗽、发烧，一定要及时治疗，千万不要因为学习紧张、工作忙而拖延病情。对于慢性肾炎，感染也是导致病情反复的原因。研究资料表明，感染是慢性肾炎病情加重的最主要诱因。虽然经过及时治疗，大部分病人病情好转，但是每次病情加重都会对肾脏造成一定的损害，随着时间的推移，病情反反复复，最终导致慢性肾功能衰竭。伴有高血压的肾炎病人，由于天气寒冷，反射性的引起血管收缩，血压更加难以控制，而高血压是促使肾功能恶化，直至出现尿毒症等严重并发症。所以有高血压的肾炎患者，一定要听从医生的指导，认真控制好血压，避免肾功能迅速恶化。还有许多肾脏病，如狼疮性肾炎、IgA肾病等，都与寒冷有关。因此，在冬春季节千万要警惕肾炎的发生和加重。因此，有肾脏病病史的患者，冬春来临之际，尽可能做到以下几点：：①改善通风、预防流感。定时打开门窗自然通风可有效降低室内空气中微生物的数量，改善室内空气质量，调节居室微小气候，是最简单、行之有效的室内空气消毒方法。②注意个人卫生和防护。养成良好的卫生习惯是预防春季传染病的关键。勤换、勤洗衣服，天气好时将被褥在阳光下暴晒。在呼吸道传染病流行的季节应减少集会，少去公共场所。③加强锻炼，增强免疫力。积极参加体育锻炼，多到户外呼吸新鲜空气，每天散步、慢跑、做操、打拳等使身体气血畅通，筋骨舒展，体质增强。要合理安排运动量，避免剧烈、大量的运动。④生活有规律，保持充分的睡眠。要合理安排好作息，做到生活有规律，劳逸结合。⑤衣、食细节要注意。气候多变，适时增减衣服，切不可一下子减得太多；运动出汗后注意避风寒。合理安排好饮食，不吸烟、不喝酒、不食辛辣食物，减少对呼吸道的刺激。不喝生水、不食不清洁的食物，拒绝生吃各种海产品和肉食及吃带皮水果。要多饮水，摄入足够的维生素，宜多食些富含优质蛋白、糖类及微量元素的食物，如瘦肉、禽蛋、大枣、蜂蜜和新鲜蔬菜、水果等使身体抵抗力增强。⑥及时就医、定期检查。因此在发现身体不适或有类似反应时应及时就医，特别是有发热症状或小便常规异常，应尽早明确诊断，及时进行治疗。

慢性病，大都由渐而来，若发展至真元亏乏、沉病积滞阶段，治疗颇为棘手，有时即便药证相符，近期也难以显效。《岳美中论医集》谓：“治急性病要有胆识，治慢性病要有方有守”，说明治疗慢性病“守方”重要性。慢性病人的病情在缓解期多相对稳定，临床往往因患者求愈心切，见不能速效，便要易方更医；或医者胸无定见，不识疾病正处在潜移默化的量变阶段，为迎合病家心理，就改弦易辙，另立处方，寒热杂投，泻补更迭，最后归咎于病证疑难，而失去施治信心。因此，医生对久虚正衰、沉疴积滞、寒热交错、虚实夹杂的慢性病人必须有明确认识和长期施治的计划。必须与患者明言其理，告诉病家慢性病的康复是积量变到质变过程，收效关键在于守方，并鼓励患者树立起战胜疾病的信心和决心，医患互相配合方能步步为营，渐臻康复。对于慢性病治疗，我们体会到守方时医家应注意以下几点：①要详细求其本，充分认识到疾病的本质，做到辨证立法准确。②遣方恰当，并做到守方缓图，只要疾病的主要病因病机未发生改变，就可以守方或在原方的基础上稍事加减变化。③峻药缓图，常以丸药、膏剂收功。临证只要患者服药后主观没有不适的感觉，客观无不良现象，就说明治法适宜，调补得当，即使疗效不显，也不要随意更方易法；否则常因不效更方而失误，疾病后期，常常改汤剂为膏丸，缓缓图效。《中医治则研究》言：“治病不但忌偏执，还要求医生能及时应变。……在具体应用时，仍从两方面来考虑斟酌，那就是‘应变’和‘持重’是认识到治疗某些病证的基本规律不是一、二天所能见效，因此治疗必须持续这一方法……，所以治疗上就应掌握两面，既能持重，有能应变，偏于任何一方都会发生错误，如不能持重就是胸无定见，不能应变就是用药固执”。总之，用药如用兵，医生临阵务必保持清醒头脑，应着眼于整体的恢复，免得在更方问题上不更不惜、越更越错、不更也错，陷入迷魂阵里而进退无策。

有的人是因为发现尿呈红色，去医院检查时发现是血尿；有的人是因为腰痛检查时发现血尿；更多人因为体检中发现尿中潜血+～＋＋＋而诊断为血尿，但不论什么原因去做尿的化验检查，发现血尿之后总会使人心情紧张，很多病人都想知到：我到底得了什么病？严重吗？我的肾坏掉了吗？首先，发现尿呈红色要确定是不是血尿。有许多原因都可以引起尿呈红色，如：铅中毒时、肝胆管梗塞时、服用抗痨药利福平时，都可能使尿呈红色，甚至食用大量红菜苔时也可能出现红色尿。但以上原因引起的红色尿，把尿液放在显微镜下检查时，并没有红细胞，这并不是真的血尿。医学上的血尿大多数在显微镜下可以看到尿液中有红细胞，并且超过了正常数量。其次，尿潜血（BLD）阳性不一定就是血尿。尿潜血阳性只能说明尿中含有红细胞成分，不是真正从显微镜下见到的有形态的、完整红细胞，而是电脑检查出来的红细胞组成成分。正常人体内红细胞不断破坏，其成分都从尿中排除，因此部分正常人尿中亦会出现潜血阳性，所以，只有当显微镜检查尿中红细胞大于3个/Hp时才能诊断为血尿。再者，即使在显微镜下看到了大量红细胞，也还要考虑有没有其他原因把血液混入尿中，例如：妇女月经血、痔疮出血等等，千万要注意。最后，排除了以上原因，确实是血尿，是不是就肯定肾脏出了什么问题呢？还也不一定，血尿至少要考虑三个方面的原因：1．全身出血性疾病引起的血尿。如：血友病、急性再障、血小板减少性紫癜等等。这些疾病往往伴有全身其他脏器的病变。仔细询问病史和检查，往往可以发现原发疾病，这时必须对原发疾病进行治疗，血尿才可能控制或消失。2．泌尿系统临近器官的病变引起的血尿，例如：阑尾炎或者妇女患盆腔炎时，由于炎症波及泌尿系统，也可以出现血尿。另外，一些恶性肿瘤如：直肠癌、卵巢癌等向泌尿系统转移也可以引起血尿。这些炎症或肿瘤才是引起血尿的真正原因，而血尿仅仅是伴发症状，必须以治疗引起血尿的原发疾病为主。3．确实是泌尿系统疾病引起的血尿。必须在排除上述二种情况后才能诊断为泌尿系统本身疾病引起的血尿。这时还必须区分是外科疾病如：外伤、结石、肿瘤、血管破裂等引起的，还是内科疾病如：炎症（泌感、结核等）、肾炎、IgA肾病等等引起的。这时必须在医生指导下进行一些相关检查才能明确。因此，发现血尿，既不要太紧张，也不能置之不理，必须找专科医生进行检查，以免误诊，耽误了治疗。

【黄芪山药粳米粥】用料：黄芪30～60克、干山药60克或鲜山药120克、枸杞子15～30g、薏仁米30～60g、粳米100～120g、红糖少许。制法：先将黄芪加水煎煮40分钟，取黄芪药汁与山药（山药洗净切成片）、枸杞、薏仁米、粳米共同煮粥，加入红糖烊化后食，每天2次，早晚各1次。功用：健脾补肾，适用于脾肾虚弱的慢性肾炎蛋白尿、血尿、腰酸乏力者。【参菊健身茶】用料：西洋参、胎菊、枸杞子、山楂、冰糖少许。制法：将西洋参2～3g切薄片、胎菊3～5g、枸杞子15～30g、山楂6～15g、冰糖少许放一起，加入沸水后浸泡1～2小时即可，反复加沸水如茶水般饮用。功用：肝脾肾兼顾、补泻兼施，用于长期慢性虚损疾病、亚健康、易疲劳、糖脂代谢异常等的调理。【延年益寿散】用料：核桃仁200～250g、白茯苓60～90g、何首乌60～90g、百合30～45g、黑芝麻100～150g、莲子（带心）30～45g。制法：上诸药研粉后混合即可，每日两次，每次服用20～30g（用小汤勺2小勺）。功用：长期服用可以调补心脾、补益肝肾，具有延缓衰老、抗疲劳、增强免疫的作用。